CASO CLÍNICO 2
Mujer de 54 años que refiere dolor a nivel de 2º y 3º dedos de la mano izquierda

1. EXPOSICIÓN DEL CASO
Mujer de 54 años que refiere dolor a nivel de 2º y 3º dedos de la mano izquierda

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Alergia al contraste yodado. Fumadora de ½ paquete/día. Neoplasia de mama derecha con mastectomía radical y quimioterapia hace 8 años. Episodios de lumbalgia aguda en relación a patología raquídea osteodegenerativa. Hernia de hiato grado II diagnosticada mediante fibrogastroendoscopia hace 2 años. Tratamiento habitual: AAS 500 mg/ 8-12h

MOTIVO DE CONSULTA

Desde hace aproximadamente 2 años refiere dolor de características inflamatorias +/- a nivel de 2ª y 3ª IFP de la mano izquierda y 3ª de la mano derecha asociada a deformación. Asimismo refiere que la localización inicial del dolor fue a nivel de 2ª y 3ª IFD de ambas manos. Durante los últimos 6 meses la paciente refiere, de forma intermitente, brotes de hinchazón articular con calor local y discreto eritema asociado. Ocasionalmente dolor nocturno que incluso ha llegado a despertarle. Limitación funcional de las articulaciones con discreta sensación de rigidez matutina de 10-15 minutos de duración. No xeroftalmia ni xerostomía. No refiere signos flogóticos en otras articulaciones periféricas.
Rizartralgia bilateral de características mecánicas.
Algia lumbar mecánica crónica con episodios de agudización.

Exploración física:
Manos: Deformidad en forma de Nódulos de Heberden a nivel de 2ª y 3ª IFD de forma bilateral. De forma simétrica, hinchazón articular con aumento local de la temperatura y palpación dolorosa ++ a nivel de 2ª y 3ª IFP con deformidad en forma de huso. Palpación bilateral de la articulación trapecio-metacarpiana dolorosa +.
Columna lumbar: Percusión de espinosas L4 y L5 dolorosa +. Maniobra de Lasegue y Neri: negativa. Maniobra dedo-suelo:10 cm. Inflexión lateral conservada.
No alteraciones cutáneas ni ungueales.
Exploraciones complementarias:
Analítica: VSG 25 ( ), PCR 6 ( ), Factor reumatoide 20 (N < 40), uratos 76 (N); Hemograma, función renal y hepática: normal.
Radiología; Manos: . Pinzamiento articular en casi todas las articulaciones IF. Presencia de erosiones articulares de localización central con osteofitosis a nivel de 2ª y 3ª IFP de forma bilateral, de preferencia en la mano derecha y dando lugar a una "morfología en gaviota". No alteraciones del patrón de mineralización.
Col. Lumbar: Cambios osteodegenerativos crónicos con osteofitosis anterior. Espondilolistesis grado I L4 - L5.